Socios en el Cuidado Dental

Kit de Herramientas de Medicaid

Guía de Servicios

Servicio
¿Este servicio está cubierto?
Descripción
Frecuencia/Limitaciones específicas
Niño(a)s (Edades 0 – 20)
Autorización Previa
La guía de servicios se extrajo de DentaQuest Florida Medicaid Dental Program Enrollee Handbook
Limpiezas Dentales
Sí
Limpiezas básicas que pueden incluir cepillado, uso de hilo dental, restregado y pulir los dientes.
2 veces al año
– Se puede hacer en una escuela o programa Head Start
No
Tratamientos con flúor
Sí
El flúor es un medicamento que se pone en los dientes para fortalecerlos..
El fluoruro está cubierto:
-4 veces al año para niños de 0 a 5 años
-2 veces al año para niños de 6 a 20 años
Se puede hacer en una escuela o programa Head Start.
No
Sellantes
Sí
Revestimientos plásticos delgados pintados en los surcos de la superficie de masticación de los dientes adultos para ayudar a prevenir las caries.
-1 x cada 3 años por cada diente de masticación posterior (adulto).
-Puede hacerse en una escuela o programa Head Start
No
Mantenedores de espacio
Sí
Una forma de mantener el espacio en la boca cuando se extrae o falta un diente
Cubierto como médicamente necesario
No
Examen Dental
Sí
Una revisión de su boca por un dentista higienista
-Cubierto 2 veces al año
-Puede hacerse en una escuela o programa Head Start
No
Exámenes Dentales
Sí
Una revisión de su diente, dientes o boca por parte de un dentista.
-Los exámenes completos están cubiertos 1 vez cada 3 años Los exámenes de control están cubiertos 2 veces al año
-Los exámenes de emergencia están cubiertos según sea médicamente necesario
No
Instrucciones de salud bucal
Sí
Educación sobre cómo cepillarse los dientes, usar hilo dental y mantener tus dientes sanos.
– Cubrimos las instrucciones de salud bucal 2 veces al año
-Puede hacerse en una escuela o programa Head Start
No
Radiografías Dentales
Sí
Fotografías internas de dientes con diferentes vistas
Todos los tipos de radiografías dentales están cubiertos
No
Empastes y Coronas
Sí
Un servicio dental para arreglar o reparar los dientes
Cubierto como médicamente necesario
No
Extracciones
Sí
Extracción de dientes
Cubierto como médicamente necesario
No
Sedación
Sí
Una forma de brindar servicios dentales cuando un paciente está dormido o parcialmente dormido
Cubierto como médicamente necesario
No
Centro de cirugía ambulatoria o servicios dentales hospitalarios
Sí
Servicios dentales que no se pueden hacer en el consultorio de un dentista. Estos son servicios que necesitan estar provisto de diferentes equipos y posiblemente diferentes proveedores.
Cubierto como médicamente necesario para cualquier servicio dental necesario
No
Ortodoncia
Sí
Aparatos ortopédicos u otras formas de corregir la ubicación de los dientes
Cubierto como médicamente necesario
Sí
Prostodoncia
Sí
Dentaduras postizas u otro tipo de objetos para reemplazar los dientes.
-1 superior, 1 inferior o 1 juego de dentaduras postizas completas
-1 dentadura postiza superior, 1 inferior o 1 parcial
-1 aleta para reemplazar los dientes frontales
-1 mejora para el ajuste y la comodidad de la dentadura postiza (rebase) para cada dentadura postiza cada año
No
Endodoncias
Sí
Un servicio dental para arreglar la parte interior de un diente (nervio).
Cubierto como médicamente necesario
No
Periodoncia
Sí
Limpiezas profundas que pueden involucrar tanto los dientes como las encías.
Cubierto como médicamente necesario
No

Autorización Previa:

La autorización previa es un proceso mediante el cual un proveedor médico (o el paciente, en algunos casos) debe obtener la aprobación del plan de salud del paciente antes de continuar con un tratamiento, procedimiento o medicamento en particular. Los diferentes planes de salud tienen reglas diferentes en cuanto a cuándo se requiere autorización previa.

Médicamente Necesario:

La atención, los bienes o los servicios médicos o afines proporcionados u ordenados deben cumplir con las siguientes condiciones:
  • Ser necesario para proteger la vida, prevenir una enfermedad importante o una invalidez importante, o aliviar un dolor intenso.
  • Ser individualizado, específico y consistente con los síntomas o diagnóstico confirmado de la enfermedad o lesión bajo tratamiento, y no en exceso de las necesidades del paciente.
  • Ser consistente con los estándares médicos profesionales generalmente aceptados según lo determinado por el programa de Medicaid, y no experimental o de investigación.
  • Reflejar el nivel de servicio que se puede brindar de manera segura, y para el cual no existe un tratamiento igualmente efectivo y más conservador o menos costoso en todo el estado.
  • Ser proporcionado de una manera que no esté destinada principalmente a la conveniencia del destinatario, el cuidador del destinatario o el proveedor.
El hecho de que un proveedor haya recetado, recomendado o aprobado atención, bienes o servicios médicos o afines no hace, en sí mismo, que dicha atención, bienes o servicios sean médicamente necesarios o una necesidad médica o un servicio cubierto.

The toolkit is a project of the The Florida Oral Health Alliance.

This website is managed by Florida Voices for Health, a coalition of community organizations, businesses, and individuals working to create a health care system that works for every Floridian.

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